药品服用时间有讲究

当患者拿到药物，药师一般都要交代一下药物的服用时间问题，到底您手中的药物是该在哪个时间服用?其实这里面还有很多的讲究呢！选择合适的给药时间既可增加吸收，提高药效，又可减少不良反应的发生。


　　服药时间一般以说明书为准，然而，对于各种服药时间您是否了解？药品的服用时间通常有以下几类：饭前服、饭后服、餐中服、空腹服、晨服，睡前服等。需饭后和空腹服用药品在之前文章已做介绍，以下将介绍饭前服、餐中服、晨服，睡前服用有哪些药品。


　　饭前：饭前15-60分钟服用；


　　饭后：饭后15-30分钟服用；


　　餐中：进餐少许后服药，药服完后可继续用餐；


　　空腹：一般指餐前1小时或餐后2小时服用；


　　晨服：早上服（早餐前或早餐后）；


　　睡前：睡前15~30分钟服用。


　　饭前服用


　　饭前服用药品主要是为了更好发挥药效，比如大部分降糖药物如胰岛素促泌药、胰岛素增敏剂和DPP-4抑制剂等,其作用机制各不相同,因此要求服药时间也不一样,如果服药时间不正确,很难起到降低血糖的作用。以下这些药宜饭前服用：


　　一、降糖药


　　1.磺脲类胰岛素促泌剂如格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮等应餐前30min服用,至作用最强时间与进食后血糖升高水平时间相一致,从而起到有效的降糖作用。而格列美脲起效快，可以在早餐前即服，不必在餐前半小时服。非磺脲类胰岛素促泌剂如瑞格列奈、那格列奈起效快,作用时间短暂,餐前半小时可能引起低血糖，故应在饭前15分钟服用或进餐前即服。


　　2.胰岛素增敏剂如罗格列酮、吡格列酮等，该类药的药理作用为增加外周骨络肌、肝脏、脂肪组织对胰岛素的敏感性，服药与进食无关。由于此类降糖药作用时间较长，每日仅需服药一次，早餐前空腹服药效果好。


　　3、DPP-4抑制剂如西格列汀、维格列汀、沙格列汀和阿格列汀等，该类药物的服用方式为一天一次，与进食时间无关，早餐前空腹服药效果好。


　　二、作用于消化系统药物


　　1、质子泵抑制剂如奥美拉唑、泮托拉唑等，由于质子泵抑制剂对抑制餐后食物刺激引起的壁细胞泌酸最有效，壁细胞中的H-K-ATP酶数量在长时间禁食后最多，因此质子泵抑制剂宜在早餐前半小时服用。


　　2、促胃肠动力药如多潘立酮、甲氧氯普胺、伊托必利等，此类药物饭前15-30分钟服用，服药半小时后血药浓度达到高峰，利于促进胃蠕动和食物向下排空，帮助消化，达到最佳疗效。


　　3、胃黏膜保护剂如复方谷氨酰胺、硫糖铝等，此类药物饭前服用使药物充分作用于胃壁，在酸性条件下与胃粘膜表面的粘蛋白络合形成一层保护膜，宜饭前服用。


　　4、利胆药如托尼萘酸等宜饭前服用。


　　三、粘液溶解性祛痰药：粘液溶解性祛痰药如标准桃金娘油、桉柠蒎等饭前服用更好发挥祛痰效果。


　　需饭前服用的药物还有糖尿病周围神经病变治疗药依帕司他；钙拮抗剂地尔硫卓；抗凝血药蚓激酶；抗贫血药蛋白琥珀酸铁等。根据说明书，以下中成药宜饭前服用：消渴丸、参苓白术颗粒、五子衍宗片、固肾口服液、复方阿胶浆、益气维血颗粒、振源胶囊、玉屏风颗粒、诺迪康胶囊。


　　餐中服用


　　有的药物说明书里，写明要在“餐中”、“随餐”或“餐时”服用，指的是在吃饭的同时服用药物。餐中服用的主要目的是增加吸收，充分发挥药效，也有部分是为了减少药物不良反应的发生。以下这些药物需随餐服用：


　　1、降糖药：双胍类如二甲双胍，由于很多患者对这类药物的胃肠道反应较重,宜在餐中或餐后服用为佳。α-葡萄糖苷酶抑制剂如阿卡波糖、伏格列波糖是通过抑制小肠粘膜上皮细胞表面的α-葡萄糖苷酶而影响碳水化合物的吸收,降低餐后高血糖。该类药只有与进食第一口饭同时嚼服,才能起到较好的治疗作用。


　　2、助消化药：米曲菌胰酶、胰酶宜在餐中服，可发挥酶的助消化作用，避免被胃酸破坏。


　　3、大环内酯类:克拉霉素缓释胶囊餐中服用可降低胃肠道不良反应。


　　4、雄激素：十一酸睾酮用餐时服用以产生适当的血浆睾酮水平。


　　5、生物靶向治疗药：伊马替尼餐中服用可减少对消化道的刺激。


　　6、抗心力衰竭药：卡维地洛餐时服用，以减缓吸收，减低体位性低血压的发生风险。


　　7、血脂调节药：非诺贝特餐中服用可减少胃部不适。


　　8、治疗痔疮药物：地奥司明餐中服用可减少胃部不适。


　　9、退乳药：溴隐亭餐中服用可减少不良反应。


　　10、皮肤用免疫抑制剂：异维A酸为脂溶性，进餐时服药可促进吸收。


　　11、抗骨关节炎药：氨基葡萄糖宜在饭时或饭后服用，可减少胃肠道不适。


　　12、抗病毒药：更昔洛韦餐中服用生物利用度比空腹高。


　　13、心绞痛防治药：曲美他嗪餐中服用有利于吸收。


　　14、胃肠解痉药：匹维溴铵餐中服用更好发挥药效。


　　睡前服用


　　对于一些受昼夜节律影响的药物，应按照其节律规定用药时间。部分平喘药、血脂调节药、催眠药、抗过敏药等，晚间睡前服用效果较佳。


　　一、止喘药如沙丁胺醇、氨茶碱、丙卡特罗、孟鲁司特钠等宜晚上服用，因哮喘多在夜间、凌晨容易发作，故一日服用一次的抗哮喘多在睡前半小时服用，至凌晨时血药浓度最高，疗效较好，亦可起到预防作用。


　　二、血脂调节药如辛伐他汀、普伐他汀钠，此类药物作用机制是抑制羟甲基戊二酰辅酶A还原酶，从而抑制内源性胆固醇的合成。由于胆固醇主要在夜间合成，因此晚上给药比白天给药更有效。


　　三、良性前列腺增生治疗药如特拉唑嗪等须在睡前服用，以免引起体位性低血压。


　　四、催眠药：艾司唑仑、唑吡坦，因起效快，需在临睡时服用


　　五、抗过敏药：氯苯那敏、苯海拉明、异丙嗪、西替利嗪等，此类药物有嗜睡副作用，宜在睡前半小时服用。


　　六、碳酸钙：由于夜间血钙浓度比较低，钙吸收性会增强，补钙的效果更好，因此在睡前2小时左右服用钙剂有利于钙的吸收，还可以避免食物的影响。


　　七、轻泻药如液体石蜡、酚酞，服后8-12小时见效，故可在睡前服下，第二日上午排便，符合人体的生理习惯。


　　晨服


　　人体的生理变化具有生物周期性，在生物钟的控制调节下，人体的基础代謝、体温变化、血糖含量和激素分泌等功能都具有节律性和峰谷值。以下药物晨服符合时间药理学原理：


　　一、糖皮质激素：由于糖皮质激素的分泌呈昼夜节律性变化，分泌的峰值在早上7～8点，因此，将一日的剂量于早上7～8服用，药物对下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制作用最轻，副作用最小。小剂量短程抗炎用药不在此限。


　　二、抗抑郁药：因抑郁症有暮轻晨重的特点，故5-羟色胺再摄取抑制药氟西汀、帕罗西汀等需在清晨时服用。


　　三、抗高血压药：培哚普利、氨氯地平等，由于血压呈昼夜节律性波动，白天血压高于夜间，故一天服用1次的降压药多在早上7～8点服用。


　　四、抗心绞痛药心绞痛发作的昼夜节律高峰为上午6～12小时，而治疗心绞痛药物的疗效也存在昼夜节律性。钙拮抗剂、硝酸酯类、β受体阻滞剂在上午使用，可明显扩张冠状动脉，改善心肌缺血，下午服用的作用强度不如前者。所以心绞痛患者最好早晨醒来时马上服用抗心绞痛药。


　　五、质子泵抑制药：雷贝拉唑钠、泮托拉唑等。因胃部壁细胞中的H-K-ATP酶数量在长时间禁食后最多，质子泵抑制剂在早餐前半小时服用效果较佳。


　　六、利尿剂：呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯等利尿剂如每日服药一次，应于早晨服药，以免夜间排尿次数增多。


　　需要晨服的药品还有：1、治疗肝性脑病用药：乳果糖（早餐时）；2、抗痛风药：苯溴马隆（早餐后）；3、双膦酸盐：阿仑膦酸钠、氯膦酸二钠（早餐前至少30分钟）；4、甲状腺激素药：左甲状腺素钠（早餐前至少30分钟）。


　　药品的服用时间因药因人而异


　　药品的服用时间除了根据不同药物的药理作用、药物吸收与代谢等特点外，还要因人而异，不能一概而论，比如:


　　1、二甲双胍在患者可以耐受时可以餐前服用，不能耐受的可以在餐中或餐后即服。


　　2、人的血压有一个正常的生理波动，大多数人24小时血压变化表现为“双峰一谷”现象，即上午6～10时之间有一个血压的峰值，14～15时有一个血压谷值，然后下午16～18时又形成一个血压峰值，以后缓慢下降直至凌晨2～3时的全天血压最低谷值，我们形象地称这种血压为“勺型血压”。对于“勺型高血压”患者，应用每日服1次的长效降压药，以早晨7:00～8:00为最佳服用时间。对于“勺型高血压”患者，应避免在睡前或夜间服用抗高血压药，以免造成凌晨2～3时的血压过低。当然，少数患者可能还会在夜间再次出现一个较高的血压，对这种“非勺型高血压”，就需要在睡前再服用一次降压药。因此，降压药的最佳服用时间也要因人而异。


　　3、H2受体阻断剂如西咪替丁和法莫替丁，餐后服用比餐前服效果更佳，因为餐后服用可以延缓吸收并延长作用维持时间，而雷尼替丁的吸收不受食物的影响，不存在饭前饭后服用的问题。


　　4、不同剂型的阿司匹林服用时间也有差异，阿司匹林普通片要求在饭后服用，以减轻对胃的刺激。但肠溶包衣在正常情况下只溶于碱性液体，饭前服用更利于药物快速进入肠道溶解吸收，减轻胃刺激。


　　5、同为胃黏膜保护剂，硫糖铝、复方谷氨酰胺饭前服用可以在胃形成一层保护膜，需饭前服；而替瑞普酮的机制是促进粘液的分泌，饭后服用比饭前生物利用度高，故需饭后服用。


　　6、同为抗病毒药物，伐昔洛韦宜饭前空腹服用，饭前空腹服用后迅速吸收并转化为阿昔洛韦；而更昔洛韦需餐中服用，因为在饥饿状态下口服更昔洛韦的绝对生物利用度大约为5％，进食后为6％至9％。


　　关于服药时间间隔


　　1、每日一次：


　　每日的同一时间服用一次，比如每日清晨或晚上。但某些药物要在特定的时间服用。如地塞米松或强的松，应在早晨的餐后服用，可增加疗效和减少副作用。


　　2、每日二次：


　　每日早晨、晚上各一次，相隔约12小时，比如丙卡特罗。


　　3、每日三次：


　　每日早、午、晚各1次，相隔约8小时。如早上7点、下午3点、晚上11点，只有这样才能保证体内药物的血药浓度的稳定，比如对于血药浓度稳定要求较高的抗菌药物、抗癫痫药、治疗震颤麻痹药、降压药等。如果严格做到8小时服用一次有困难，也应使服药间隔尽可能均衡。不过，某些药物的服用时间确实和就餐时间有关，如降糖药和治疗消化系统药物，由于血糖或胃酸的高低与进食有关，这两类药应跟着三餐走，而不是隔8小时一次。


　　4、每日4次：


　　相隔约6小时服一次，如7点，13点，18点，睡前。